Aumento de mama , demasiado alto después de la cirugía

   Estoy un poco preocupado porque hace tres semanas he tenido una cirugía  de aumento  mamario (prótesis de silicona de alto perfil 350 CC). Pero se ven  demasiado altos. Se bajaran con el tiempo? ¿Debería tener una nueva cirugía , y si es así, cuando? He leído que los masajes de mama son muy eficaces para bajarlos, pero también que  no es recomendable en los implantes texturizados. ¿Me puede dar un poco de información por favor?  

 Gracias Sofia

      Respuesta:

Los implantes  mamarios , durante varias semanas , pueden aparecer ligeramente mayores en la fase inicial de una mamoplastia  , pero reducirá el tamaño si el blsillo ha sido diseccionado correctamente. Muchos cirujanos utilizan una banda de compresión para combatir este problema y también recomiendan  masajes especiales durante unas semanas posterior a la cirugía  para  ayudar a desender las prótesis .

A menudo  después de una cirugía de  aumento de mama, los implantes parecen ser demasiado altos. El tamaño del pecho parece  más  grande  y esto termina en que el pecho este colocado demasiado alto, especialmente con implantes de alto perfil. Sin duda con el tiempo, esos implantes  vendrán abajo y darán una apariencia más natural al pecho. Es cierto que la gravedad  funciona  y hace que el peso de los  implantes los recoloque en su posición natural.

Respecto a tu caso , Ya que solo pasan tan sólo tres semanas  de la  cirugía , yo no me empezaria a preocuparme por el momento. El pliegue inframamaria  aparece  alto con una corta y apretada  polo inferior. Las marcas hechas en el pecho sugieren que el bolsillo  inferior fue creada correctamente  para la colocación  adecuada del implante. Ciertamente, a las 3 semanas después de la operación, es común tener implantes colocados altos  ya que no han tenido tiempo suficiente para acomodarse en su lugar. En especial si los implantes sean  de superficie lisa ,  hay una buena probabilidad de que estos implantes se acomoden a una posición más baja a lo largo de unos meses. Esta nueva localización  provocaría  un  estiramiento de la piel del polo inferior de mama  dando un aspecto 


bello y la  forma de una gota a la mama . Esto podría potenciarse mediante  ejercicios para desplazar  y  también el uso de una banda elástica  de compresión sobre el polo superior de mama.

Estoy de acuerdo que  los implantes se ven  demasiado altos en la pared torácica. Pero dicho esto, me gustaría ser mas paciente, hasta que los implantes se "coloquen  o asienten  en su lugar  correcto con el tiempo. Me gustaría esperar al menos 3 meses a 6 meses . Despues de ese timpo  si los implantes siguen siendo demasiado altos, lo que tendrá que hacer es  que tu cirujano  los reubique  en una posición  inferior.

 Ademas de que se ve  un "pliegue alto"  ,   la distancia entre el pezón y el pliegue inframamario se ve demasiado corto. El cirujano debe haber bajado mas  el pliegue durante el procedimiento. Si no lo hizo , Entonces  me sorprendería si no sea  necesario un nuevo  procedimiento para corregirlo.

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Contractura capsular mamaria¿Cuál es la mejor forma para tratarla en casa?

Pregunta

  Me gustaría saber si el masaje  profundo del tejido mamario  con regularidad es la mejor manera de prevenir la contractura capsular de la mama?  O utilizar una máquina de masaje que vibra y presiona en diferentes niveles ? también qué opina sobre los medicamentos? Agradezco cualquier consejo suyo respecto a mi pregunta, gracias.

fatima

Respuesta:

      
  

     La  cápsula se forma  alrededor del  implante  mamario  pocos días después de su colocación. Una  cápsula  es básicamente tejido cicatricial que rodea al implante. La formación de cicatriz alrededor del implante de mama es normal  . Cuando es excesivamente grueso  ese tejido  cicatrizal  , comprima  al  implante  y eso se conoce como una contracción de la cápsula mamaria. No sabemos por qué o cómo ocurre esto. Posiblemente Por distintos  razones  células contráctiles tipo cellulas musculares  pueden aparecer en la pared de la cápsula. Cuando se contraen , pueden provocar un pecho duro con grados variables de distorsión de la superficie mamario(que se puede ver y/o sentirlo) . Desde el exterior la  cápsula  suele contraerse  progresivamente y el implante mamario va  deformandose en el tiempo .Eso ocurre meses o años después de la cirugía. Cuanto más  largo sea la presencia de la contractura , más difícil y mas agresivo seria el tratamiento ,  por ejemplo,  realizar una  cirugía .

        
     Y se puede clasificar  la gravedad de la contractura cápsular  a una de las tres siguientes  categorías:

      
      Categoría 1: La mama es mas dura que de costumbre, pero visiblemente no es diferente ni es dolorosa

      
      Categoría 2: La  mama es aun mas dura y visiblemente diferente en la forma o apariencia

      Categoría 3: La mama es dura, visiblemente diferente, y es dolorosa

     La mejor manera de prevenir la contractura capsular es realizar masajes en las  mamas, tanto a nivel  medial y lateral , como superiormente( de arriba hacia abajo) 3 veces por día. Se debe hacer esto por lo menos durante el primer año después de mamoplastia de aumento  y continuarla en forma diario . El masaje se recomiende generalmente inmediatamente después de la cirugía y puede continuar durante meses o años, pero no hay  ninguna evidencia científica que  eso ayuda a prevenir las contracturas.

          Si  la contractura capsular sólo ha estado presente durante algunos días o semanas, puede ser susceptible a tratamiento no quirúrgico como el masaje profundo. Realmente depende de cuánto tiempo se ha notado la contractura... Si se acaba de empezar , hubo pacientes que han tenido éxito con repeticion  de masajes profundos. Sin embargo, muy  probablemente no sea eficaz  si la contractura ya es significativa y de largo tiempo.

      Endermologie (la combinación de rodillos y la presión de succión aplicada a la superficie de la piel) podria ser una buena manera de conseguir un  masaje  suficientemente profundo además de movimientos eficaces  bajo la piel para estirar y suavizar la cápsula.

      Singulair  y  vitamina E puede ser utilizado, pero probablemente tengan muy poco efecto. Singulair es un medicamento ampliamente utilizado para el asma que a veces puede ayudar, pero  no necesariamente funciona en todos los pacientes. El Tiempo junto con los masajes probablemente  pueda ayudar  a relajar un poco la cápsula o la mantenga relativamente invariable.

      No hay nada que se puede hacer para tratar una contractura capsular establecida. Maniobras de presión, demasiada agresivas, puede causar daño a los implantes.

       Finalmente la cirugía es la  opción indicada para corregir la contractura capsular ya establecidas  mediante la eliminación completa de la cápsula o soltarlo en algunas áreas para acomodar el implante.

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LEVANTAMIENTO DE MAMAS

LEVANTAMIENTO DE SENOS

     Muchas mujeres, especialmente las que han tenido hijos, se darán cuenta de que el tejido mamario desiende  y se desinflama después de la lactancia. Este fenómeno no se limita a las madres, sino también por cambios del peso, así como las fluctuaciones hormonales también  pueden causar  mismos problemas. Algunas mujeres, de hecho, nacen con senos que pueden no ser de buena forma  como ellas les  gustarían tener  . Muchos de los pacientes que se quejan de la forma caída  y desinflamada de las mamas ,( "ptosis") en términos médicos, se benefician de una elevación del tejido mamario, conocido como el levantamiento de senos o mastopexia

El levantamiento de senos logra los siguientes objetivos:

• Llevar los pechos a  una posición más elevada y atractiva

• Reducir el tamaño de las areolas

• Ayudar a que los pechos sean conicas , móviles y sensuales

 Hay varios patrones  para la elevación verdadera o aparente del tejido mamario.

    Levantamiento de mamas patron de Wise:

La técnica estándar y eficaz para levantar la mama se conoce como mastopexia con patrón de Wise .

Clásicamente, levantamiento de senos se realiza a través de un modelo similar a las reducciones clásicas de mama , lo que resulta en una cicatriz alrededor del pezón, en el centro, y debajo de la mama, que se puede considerar como un tipo de ancla. Aunque esta operación funciona bien para muchos pacientes, se proporciona mayor cantidad de cicatrices y pueden, en algunas pocas pacientes, dar lugar a un seno que carece de proyección adecuada. Se hicieron esfuerzos para posteriormente tratar de mejorar las deficiencias de esta operación, y un cirujano plástico llamado Dr. Lejour desarrollo un método de  cirugía de mama y que elimino la cicatriz por  debajo del pecho y dio una  forma mejorada de mama post-operatorio. Esto se llama la mastopexia vertical.

Levantamiento de senos Vertical:

      La mastopexia vertical ha convertido en uno de los pilares de la elevación del pecho aquí en mi práctica. Esta operación funciona bien para la mayoría de las mujeres que no tienen senos grandes, y permite cierto grado de reducción del tamaño de las mamas si esto es lo que usted está buscando. Alternativamente, la elevación del pecho vertical puede ser combinado con un implante de pecho con el fin de aumentar el tamaño del pecho. En ambas situaciones, las cicatrices de esta elevación del pecho vertical, parece una piruleta-alrededor del pezón y en el centro del pecho. El concepto detrás de la mastopexia vertical es la reorganización de los tejidos del seno en sí a una posición superior, en lugar de crear un cabestrillo piel para suspender el tejido mamario. Este reordenamiento del tejido mamario se realiza para dar una forma más agradable y un resultado más duradero.

 levantamiento de senos de Bennelli:

Para aquellos pacientes que requieren sólo una mínima elevación y que pueden ser adversos a la cicatriz longitudinal de la elevación del pecho vertical, una alternativa puede ser lo que se llama una bolsa de tabaco, o mastopexia de Benelli. Esta operación se realiza mediante la resección de una zona excéntrica de la piel alrededor del pezón, que puede ser pensado como una rosquilla de forma ovalada, donde se reseca la piel más por encima del pezón que por debajo de ella. Después de una pequeña cantidad de disección en el tejido mamario para fortalecer la elevación del pecho, esta incisión se cierra con una sutura en bolsa de tabaco que aproxima la  mama centralmente y hacia arriba para proporcionarle un ascenso. La cicatriz resultante de esta operación de elevación del pecho es sólo alrededor del pezón a lo largo de la transición entre la areola pigmentada y la piel de la mama. Esta operación tiene la limitación de levantar el tejido mamario sólo uno o dos centímetros, sin embargo, por lo que sólo los pacientes con ptosis mínima pueden ser candidatos para este procedimiento.

El uso de implantes mamarios con levantamiento de senos:

Con cualquier procedimiento de levantamiento de senos, el resultado puede ser mejorada con el uso complementario de un implante mamario para aumentar el volumen y la plenitud de las mama. Un implante de mama puede ser utilizado con el levantamiento de senos con patrón de wise clásico, la elevación del pecho vertical, o el procedimiento de mama de  Benelli . La colocación de los implantes mamarios grandes durante estos procedimientos no se recomienda debido a la cuestión de seguridad siguiente. Cuando la disección del tejido de la mama se realiza con el fin de conseguir un aspecto más alto y más joven, debe prestarse mucha atención a la del flujo sanguíneo al tejido de la mama que está siendo reorganizando. Grandes implantes colocados bajo esta disección puede poner una tensión excesiva sobre el tejido de la mama levantado, causando compromiso del pezón.

implantes de senos que no son excesivamente grande puede ser utilizado en el momento de  levantamiento de senos como un solo procedimiento. Discusión acerca de su anatomía individual y las expectativas del paciente permitirán un plan quirurgico para adaptarse a una situación específica de una mama(ver el articulo elevación de mamas sin cicatrices). La calidad de la cicatriz también  puede ser  mejorada si el cirujano tiene el compromiso y  colocque buenas suturas profundas para evitar el ensanchamiento de las cicatrices.

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Levantamiento de las Mamas sin cicatrices

Levantamiento de senos SIN CICATRICES

 Pregunta:

Hola ,Soy una persona a punto de tener una mamoplastia o  elevación del pecho y me preguntaba si vale la pena realizar esta cirugía  provocando las  cicatrices  ... qué tipo de  técnicas es mejor para dejar  menos cicatrices?                                                                          Marian

Respuesta:

   Esta es una gran pregunta, y muy común. Lo principal que me gustaría recomendarte es que   no comprometas  la forma de tus senos por miedo a la cicatrización. Cualquier cirujano plástico cualificado será capaz de reducir al mínimo las cicatrices con técnicas diferentes y   suturas espciales, y aunque no hay garantías, las cicatrices deben terminar como  finas líneas blancas y que que poco a poco se desvanecen con el tiempo. Es mejor tener un seno juvenil y de forma atractiva con un poco más de cicatrices, en comparación con  unos senos de forma  inadecuada y poco atractiva pero  menos  cicatriz .

   

     Si tu eres en  el  límite (poca caída de mama), lo más probable es que se requieren menos incisiones para volver a crear un seno joven. Hay varias opciones disponibles con o sin implantes mamarios que existen   para corregir distintos grados de desenso mamario. La clave es elegir la operación correcta  que implica una cuidadosa discusión con un cirujano plástico cualificado y atento.

     

No existe una pexia mamaria (un levantamiento de senos) en mamas caidas sin cicatrices , en grados moderados y avanzados. La verdadera pregunta es si las mamas necesitan un ascenso y si es así cuánto?. Algunos pacientes con muy leves( primeros grados de ptosis) pueden obtener una plentud y un ascenso  creciente solamente con el aumento del pecho (mediante una prótesis). Otras requieren una mínima elevación que a veces se obtiene sólo con una incisión periareolar y el implante. En el resto de los casos una elevacion mejor se consigue con la adición de al menos una incisión vertical.

         Este es un breve resumen de las cicatrices que se pueden producir después de un levantamiento de seno, según la orden de  aumento  de la flacidez de mama antes de la operacion:

1. Cicatriz alrededor de la mitad superior de la Areola: esto metodo es  para  pacientes con no más de un centímetro de flacidez  “ pezón / pecho”  y sin necesidad de reformar todo el seno

2. Cicatriz completa alrededor de la areola : esto es mejor para  pacientes con alrededor de  2  a 3 cm de desenso del pezón / mama y la necesidad de ajuste mínimo de la piel de la mama

3. Cicatriz alrededor de la areola y una cicatriz vertical en el pecho: este método seria para  pacientes con un grado moderado de la flacidez del seno / pezón, algo de pérdida de relleno de la parte superior de  pecho  y  también la necesidad de una remodelación moderada  de la mama.

4. Cicatriz alrededor de la areola, vertical , y en el pliegue del seno: esto es lo mejor para las pacientes con una flaxidez significativa del seno / pezón , pérdida total de la plenitud del pecho superior, y la necesidad para la remodelación total de la mama.

En pacientes seleccionados, la cantidad de cicatriz necesaria para realizar un levantamiento de senos puede ser minimizado mediante la colocación simultánea de un implante mamario. Un implante de mama es capaz de afectar el grado de levantamiento de senos y restaurar el volumen mamario superior sin la necesidad de mayores cicatrices  junto con las técnicas arriba mencionadas .

      El  levantamiento de senos tiende a lograr  los siguientes objetivos:

• Llevar los  pechos en una posición más alta y atractiva

• Reducir el tamaño de la areola

• Ayudar a que los pechos tengan una  movilidad suave y agil

   

    Es importante saber si la piel y la grasa por encima del pezón en los polos superiores de las mamas  son adecuados . Entonces Luego de una colocación  subglandular de los implantes de silicona,  le dará a las mamas un  aspecto y una sensación más natural . La colocación subglandular es aceptable si al pellizcar hay  por lo menos 2 cm de tejido  en el polo superior.

Si  tiene  ptosis mínima (o laxitud) en su pecho, una colocación  subglandular puede dar muy buen resultado con el menor número de la cicatrices o líneas de incisión, pero si  tiene una caída (laxitud)  importante entonces típicamente recomendaría un implante submuscular con una elevación del pecho completo, aunque tendrá más cicatrices.

    Una mastopexia con la colocación de una prótesis de tamaño razonable en  dos planos de mama (subglandular & submuscular ) , puede dar  un  ascenso al pezón  y mover los pechos sobre la  pared torácica. También le dará plenitud en el cuadrante superior.

    ¿Por qué los pechos se caen , que ocurre en la mama?                                                                  

  Eso  ocurre cuando  hay muy poco volumen o  demasiado piel en la mama. Muchas mujeres, especialmente las que han tenido hijos, se darán cuenta de que el tejido mamario se va cayendo y "desinflaman" después de la lactancia. Este fenómeno no se limita a las madres, sino también  cundo hay cambios en el peso, asi cuando hay  fluctuaciones hormonales pueden causar estos mismos problemas. Algunas mujeres, de hecho, nacen con senos que pueden no tener buena forma , movilidad y sensualidad.

   

    Mayores grados de exceso de piel requiere mayor cantidad de eliminación de la piel, dando lugar a grandes cicatrices. Yo prefiero  la adopción de un enfoque mas completo para dar forma a la mama tratando a reducir las cicatrices al minimo  en esta situación con las técnicas nuevas de sutura  y tratamientos postoperatorios cicatriz como un servicio complementario a mis pacientes , de modo que las cicatrices llaman menos atención en presencia  de una  nueva forma juvenil de la mama. En mi opinión ,  de lo contrario  aunque puede dejar pequeñas o pocas  cicatrices  pero la forma de mama seria desfavorable e irregular.

   

  También creo firmemente que la técnica de elevación de seno (mastopexia) debe ser determinado por los objetivos del paciente, y la forma de las mamas antes de la cirugia. Cada técnica diferente (I do 4 tipos diferentes) tenderá a producir un cambio característico en la forma de un seno, y  la técnica se debe concidir adecuadamente al paciente,  examinandola y acorde a su objetivos como guías .

El grado de elevación y en consecuencia  la cantidad de cicatrices prodicidas para restaurar la mama a  una mama joven y tonificada , depende de  grado de  ptosis (caída) que tiene. Los puntos clave son , localización del pezón en relación al pliegue por debajo del seno y si se apunta hacia adelante o hacia abajo. Cuanto más abajo, más se necesita levantarse para llegar a lucir bien y las incisiones serán mas . La cuestión clave es el grado de laxitud  de la piel horizontal o presencia de  piel en exceso .

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             En algunas pacientes se realiza  una mastopexia periareolar o ascenso de  "Benelli", con una incisión justo alrededor de la areola, con la esperanza de evitar las incisiones para elevar la mama según patrón de  Wise convencional. Cuando un levantamiento grande de senos se intenta a través de este tipo de incisión,  un problemas característicos pueden ocurrir, con la cierre  circular de la incisión, la disminución de la circulación areolar en algunos pacientes puede provocar  en realidad la muerte pezón  y/o  areola-pezón. En mi opinión  es un error   intentar elevar la mama demasiado a través de una incisión  pequeña  periareolares. Cuando se usa un implante en una mastopexia  ,los pacientes tienen  necesidades reducidas  de elevación y   sus pezones están  por encima del pliegue y apuntando hacia delante(antes de  empezar la cirugía).  Entonces una  elevación grande mediante técnica Benelli, se traducirá en un pecho plano, aspecto holgado con una areola grande con cicatrices de  pobre calidad  alrededor. Ascensos verticales, elevaciones en "L", cortos ascensos "T" y ascensores completos  de "T" son los  siguientes nivels y se puede hacer con o sin implantes. Tienen más cicatriz, pero proporcionan una mejor aspecto de  mama con forma cónica . Nadie quiere cicatrices, pero todo el mundo quiere la mejor forma y las cicatrices son una compensación por ello. Se desvanecen con el tiempo y por lo general la mayoría de los pacientes prefieren una mejor a expensa de las cicatrices .

Simplemente no hay manera de realizar una cirugía de levantamiento de senos sin provocar algún tipo de cicatriz. Lo único que se puede hacer es tratar de optimizar la posición o la calidad de las cicatrices . En general, las mejores escaras se ven cuando las incisiones se colocan  con  menor cantidad tensión .   La mayoría de las cicatrices se mejoran con el tiempo y se  colocan  lo más discreto posible .La idea de una cirugía sin cicatrices es atractiva, pero es mejor pensar en  como minimizar la longitud de las cicatries y la optimización de la forma y posición de la mama para obtener  mejor resultado.

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